La aterosclerosis de los vasos cerebrales es una causa frecuente de ictus. Un estudio acaba de demostrar que administrar aspirina a dosis altas obtiene los mismos resultados que la anticoagulación completa con muchos menos efectos secundarios

El ensayo tuvo que detenerse antes de tiempo por el alto porcentaje de muertes y efectos adversos que se registraron en los sujetos anticoagulados con otros fármacos.
Casi el 10% de los accidentes cerebrovasculares se debe a lesiones ateroscleróticas localizadas en las arterias intracraneales, es decir, por encima de la carótida. En estos pacientes, o en los que sufren un accidente isquémico transitorio, la mitad de los médicos recurre a la anticoagulación con Sintrom; el resto receta aspirina a dosis variables como estrategia preventiva.
Para dilucidar cuál es la mejor terapia de prevención, investigadores americanos han realizado un ensayo multicéntrico donde la mitad de los pacientes recibieron Sintrom y el resto aspirina a dosis altas (1.300 miligramos al día). Se trataba de sujetos en los que se hubiese demostrado mediante angiografía u otra técnica de imagen, la presencia de alguna estenosis de entre el 50% y el 99% (estrechez) en arterias cerebrales principales.
Tras administrar al azar uno u otro tipo de terapia, los pacientes fueron seguidos en busca de nuevos ictus, hemorragias cerebrales o muerte de causa vascular diferente a ictus. Las diferencias fueron tan marcadas entre uno y otro grupo, que el estudio se detuvo antes de tiempo.

Problemas con la anticoagulación
El trabajo sólo llegó a reclutar a 569 pacientes antes de que se detuviese. Durante un seguimiento medio de 1,8 años se produjeron un 4,3% de muertes en el grupo de aspirina frente a 9,7% con Sintrom, hemorragias cerebrales graves en el 3,2% de los sujetos que recibían aspirina frente al 8,3% en el de Sintrom e infartos de miocardio en un 2,9% frente al 7,3%, respectivamente.
También el porcentaje de muertes de origen vascular arrojó diferencias muy significativas, con un 3,2% en el grupo de aspirina frente a un 5,9% en el de Sintrom (las muertes no vasculares fueron tres veces mayores en los sujetos anticoagulados).
El estudio concluye con claridad que estos pacientes deben ser antiagregados con aspirina a altas dosis ya que la prevención de nuevos ictus fue similar entre ambos grupos: se produjo un 22% de nuevos eventos en los dos grupos durante el tiempo que duró el seguimiento. Estas cifras vienen a confirmar que este tipo de lesiones intracraneales son de alto riesgo, otro tema es qué terapia se utilicen para evitarlos.
Para los investigadores, existe la posibilidad de que la anticoagulación sea una buena opción. El problema es cómo conseguir mantener una dosis de anticoagulante adecuada ya que son necesarios controles demasiado frecuentes (se practican mediante un análisis de sangre) como para poder llevarlos a cabo en la práctica clínica diaria.
Es posible que haya que esperar a la aparición en el mercado de nuevos agentes anticoagulantes de más fácil manejo o recurrir a manejos más agresivos de otros aspectos de la enfermedad. Por ejemplo, no hay estudios serios sobre angioplastia o colocación de "stent" intracraneales en estos sujetos.
También se podría recurrir a otras modalidades de antiagregación plaquetaria con moléculas como el clopidogrel o a un manejo aún más intensivo de otros factores de riesgo como la hipertensión o la hipercolesterolemia.

Fuente: El Mundo Salud
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