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Incidencia, Factores de Riesgo
y Pronóstico
AUTOR : Chassagne P, Landrin I, Neveu
Chetal.
Introducción
Se estima que si bien aproximadamente el 1% de los
sujetos ancianos que viven en la comunidad
presentan incontinencia fecal, este porcentaje se
eleva a casi el 30% entre ancianos residentes en
instituciones geriátricas. Los autores señalan que
la incontinencia fecal tiene importantísimas
consecuencias económicas y psicológicas y que la
mayoría de los estudios al respecto ha encontrado
causas de origen neurológico, traumático y
obstructivo, si bien no ha existido una
investigación sistemática al respecto. Por este
motivo llevaron a cabo un ensayo prospectivo entre
sujetos de edad avanzada e institucionalizados con
la finalidad de evaluar la incidencia, factores de
riesgo y pronóstico de la incontinencia fecal.
Materiales y Métodos
El estudio se llevó a cabo en 13 instituciones
geriátricas francesas, se identificaron 1 186
sujetos de 60 años o más sin antecedentes de
incontinencia fecal.
Esta se definió en presencia de al menos una
pérdida involuntaria de materia fecal. Se
evaluaron distintos aspectos sociodemográficos y
se registró la relación entre el número de
pacientes y de personal al cuidado de la salud en
cada centro participante, la razón de la
internación de los sujetos y las medicaciones
recibidas por los enfermos, en especial aquellos
con posible efecto sobre el sistema
gastrointestinal tales como los opiáceos.
Se registraron antecedentes de constipación (menos
de tres evacuaciones intestinales por semana),
cirugía anorrectal, número de embarazos,
incontinencia urinaria y antecedentes de demencia
o trastornos psiquiátricos. Asimismo se registró
la presencia de déficit visual y de pérdida de más
del 10% del peso corporal.
La función cognitiva se analizó mediante la Mini
Escala Mental Mínima de Folstein.
Los pacientes con incapacidad física intensa
fueron aquellos que presentaban imposibilidad de
levantarse de la cama o de caminar sin ayuda.
Los participantes fueron evaluados en forma diaria
en sus instituciones y dos veces por semana por
los integrantes del equipo de investigación. En el
momento de registrarse incontinencia fecal, se
indagaron las circunstancias clínicas acompañantes
y se realizó un examen físico para detectar
impactación fecal. Los médicos debieron responder
sobre la causa probable de la incontinencia y en
caso de impactación fecal asociada, ambas
condiciones debieron presentarse en forma
simultánea para que la primera fuese considerada
causa de la segunda. La incontinencia fecal se
definió como transitoria cuando se resolvió dentro
de los 7 días mientras que la que duró 8 días o
más se consideró incontinencia de larga duración.
Resultados
El tiempo promedio de residencia en las
instituciones fue de 5.6 años. Los varones fueron
significativamente más jóvenes que las mujeres y
la demencia y trastornos psiquiátricos fueron las
causas más comunes de admisión. En un tercio de
los enfermos, las funciones cognitivas estuvieron
marcadamente alteradas.
Durante los 296 días de observación, se presentó
incontinencia fecal en 234 pacientes, con
incidencia acumulada del 20%. En 145 enfermos, la
misma fue transitoria, mientras que en los
restantes fue de larga duración (incidencia,
7.5%). Casi la mitad de los enfermos que
desarrollaron incontinencia fecal presentaban
incontinencia urinaria basal y también se observó
peor movilidad y peor función cognitiva entre los
sujetos que desarrollaron esta patología.
La medicación antiepiléptica fue la más frecuente
entre los sujetos que permanecieron continentes y
las condiciones que con mayor frecuencia se
acompañaron de incontinencia fueron la diarrea
aguda (en el 44% de los casos) y la impactación
fecal en el 19% de los enfermos. Doce pacientes
presentaron incontinencia y diarrea en asociación
con el uso de antibióticos. La impactación fecal
se observó en 21 pacientes con incontinencia de
larga duración y en 23 enfermos con incontinencia
transitoria (p>0.34).
El análisis de variables múltiples determinó que
los factores de riesgo para el desarrollo de esta
complicación fueron el antecedente de
incontinencia urinaria (riesgo relativo [RR]=2.0),
enfermedad neurológica (RR = 1.9), escasa
movilidad (RR = 1.7), valor inferior a 15 en la
escala de valoración mental (RR = 1.4) y edad por
encima de 70 años (RR = 1.7). Los pacientes que
habían vivido en la institución durante al menos 5
años presentaron menor riesgo de desarrollar
incontinencia (RR = 0.6). La medicación, la edad
por encima de los 80 años, el sexo y los
antecedentes psiquiátricos no parecieron conferir
mayor riesgo.
El 16% de los enfermos que desarrolló
incontinencia, en comparación con 6.7% de los que
permanecieron continentes, falleció a lo largo del
estudio. El índice de sobrevida en los dos grupos
de enfermos fue significativamente distinto. La
mortalidad en enfermos con incontinencia
transitoria no fue diferente de la de sujetos
continentes.
Discusión
En concordancia con estudios previos, casi la
mitad de los enfermos en instituciones geriátricas
presentó incontinencia fecal. Los autores
identificaron que la diarrea aguda y la
impactación fecal fueron las causas más
frecuentemente asociadas con incontinencia. En
presencia de diarrea, según los expertos, la
incontinencia puede obedecer a alteraciones del
esfínter.
La presencia de incontinencia doble (urinaria y
fecal) fue asimismo frecuente, tal como se había
observado en estudios previos. Esta situación se
presentó con mayor frecuencia en sujetos con
alteración de la motilidad o de la función
cognitiva u otras alteraciones neurológicas. Los
resultados del estudio identificaron entonces una
serie de medidas potencialmente modificables que
podrían disminuir la incidencia de incontinencia
fecal, la cual se asoció con elevada mortalidad.
Las acciones tendientes a mejorar la motilidad de
los enfermos también podría resultar en reducción
de la incidencia de este trastorno.
Sociedad Iberoamericana de Información Científica
Redactor Ejecutivo : Dra. Graciela Rey
Introducción
Se estima que si bien aproximadamente el 1% de los
sujetos ancianos que viven en la comunidad
presentan incontinencia fecal, este porcentaje se
eleva a casi el 30% entre ancianos residentes en
instituciones geriátricas. Los autores señalan que
la incontinencia fecal tiene importantísimas
consecuencias económicas y psicológicas y que la
mayoría de los estudios al respecto ha encontrado
causas de origen neurológico, traumático y
obstructivo, si bien no ha existido una
investigación sistemática al respecto. Por este
motivo llevaron a cabo un ensayo prospectivo entre
sujetos de edad avanzada e institucionalizados con
la finalidad de evaluar la incidencia, factores de
riesgo y pronóstico de la incontinencia fecal.
Materiales y Métodos
El estudio se llevó a cabo en 13 instituciones
geriátricas francesas, se identificaron 1 186
sujetos de 60 años o más sin antecedentes de
incontinencia fecal.
Esta se definió en presencia de al menos una
pérdida involuntaria de materia fecal. Se
evaluaron distintos aspectos sociodemográficos y
se registró la relación entre el número de
pacientes y de personal al cuidado de la salud en
cada centro participante, la razón de la
internación de los sujetos y las medicaciones
recibidas por los enfermos, en especial aquellos
con posible efecto sobre el sistema
gastrointestinal tales como los opiáceos.
Se registraron antecedentes de constipación (menos
de tres evacuaciones intestinales por semana),
cirugía anorrectal, número de embarazos,
incontinencia urinaria y antecedentes de demencia
o trastornos psiquiátricos. Asimismo se registró
la presencia de déficit visual y de pérdida de más
del 10% del peso corporal.
La función cognitiva se analizó mediante la Mini
Escala Mental Mínima de Folstein.
Los pacientes con incapacidad física intensa
fueron aquellos que presentaban imposibilidad de
levantarse de la cama o de caminar sin ayuda.
Los participantes fueron evaluados en forma diaria
en sus instituciones y dos veces por semana por
los integrantes del equipo de investigación. En el
momento de registrarse incontinencia fecal, se
indagaron las circunstancias clínicas acompañantes
y se realizó un examen físico para detectar
impactación fecal. Los médicos debieron responder
sobre la causa probable de la incontinencia y en
caso de impactación fecal asociada, ambas
condiciones debieron presentarse en forma
simultánea para que la primera fuese considerada
causa de la segunda. La incontinencia fecal se
definió como transitoria cuando se resolvió dentro
de los 7 días mientras que la que duró 8 días o
más se consideró incontinencia de larga duración.
Resultados
El tiempo promedio de residencia en las
instituciones fue de 5.6 años. Los varones fueron
significativamente más jóvenes que las mujeres y
la demencia y trastornos psiquiátricos fueron las
causas más comunes de admisión. En un tercio de
los enfermos, las funciones cognitivas estuvieron
marcadamente alteradas.
Durante los 296 días de observación, se presentó
incontinencia fecal en 234 pacientes, con
incidencia acumulada del 20%. En 145 enfermos, la
misma fue transitoria, mientras que en los
restantes fue de larga duración (incidencia,
7.5%). Casi la mitad de los enfermos que
desarrollaron incontinencia fecal presentaban
incontinencia urinaria basal y también se observó
peor movilidad y peor función cognitiva entre los
sujetos que desarrollaron esta patología.
La medicación antiepiléptica fue la más frecuente
entre los sujetos que permanecieron continentes y
las condiciones que con mayor frecuencia se
acompañaron de incontinencia fueron la diarrea
aguda (en el 44% de los casos) y la impactación
fecal en el 19% de los enfermos. Doce pacientes
presentaron incontinencia y diarrea en asociación
con el uso de antibióticos. La impactación fecal
se observó en 21 pacientes con incontinencia de
larga duración y en 23 enfermos con incontinencia
transitoria (p>0.34).
El análisis de variables múltiples determinó que
los factores de riesgo para el desarrollo de esta
complicación fueron el antecedente de
incontinencia urinaria (riesgo relativo [RR]=2.0),
enfermedad neurológica (RR = 1.9), escasa
movilidad (RR = 1.7), valor inferior a 15 en la
escala de valoración mental (RR = 1.4) y edad por
encima de 70 años (RR = 1.7). Los pacientes que
habían vivido en la institución durante al menos 5
años presentaron menor riesgo de desarrollar
incontinencia (RR = 0.6). La medicación, la edad
por encima de los 80 años, el sexo y los
antecedentes psiquiátricos no parecieron conferir
mayor riesgo.
El 16% de los enfermos que desarrolló
incontinencia, en comparación con 6.7% de los que
permanecieron continentes, falleció a lo largo del
estudio. El índice de sobrevida en los dos grupos
de enfermos fue significativamente distinto. La
mortalidad en enfermos con incontinencia
transitoria no fue diferente de la de sujetos
continentes.
Discusión
En concordancia con estudios previos, casi la
mitad de los enfermos en instituciones geriátricas
presentó incontinencia fecal. Los autores
identificaron que la diarrea aguda y la
impactación fecal fueron las causas más
frecuentemente asociadas con incontinencia. En
presencia de diarrea, según los expertos, la
incontinencia puede obedecer a alteraciones del
esfínter.
La presencia de incontinencia doble (urinaria y
fecal) fue asimismo frecuente, tal como se había
observado en estudios previos. Esta situación se
presentó con mayor frecuencia en sujetos con
alteración de la motilidad o de la función
cognitiva u otras alteraciones neurológicas. Los
resultados del estudio identificaron entonces una
serie de medidas potencialmente modificables que
podrían disminuir la incidencia de incontinencia
fecal, la cual se asoció con elevada mortalidad.
Las acciones tendientes a mejorar la motilidad de
los enfermos también podría resultar en reducción
de la incidencia de este trastorno.
Sociedad Iberoamericana de Información Científica
Redactor Ejecutivo : Dra. Graciela Rey
Fuente: Laboratorios Bagó
www.bago.com.ar/gerired |
